日前,省醫保局發布消息,開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算,將緩解過去需要郵寄報銷單據再等待報銷費用打款的問題,為流動人員和隨遷人員異地享受醫保帶來便利。記者昨日從市醫保局獲悉,我市從10月10日起,已實現上述5種門診慢特病跨省直接結算。門診慢特病跨省直接結算如何辦理?我市有多少家醫療機構已開通?記者就市民關心的問題采訪了市醫保局醫保辦工作人員。
在參保地申請門診慢特病資格
據介紹,門診慢特病待遇是醫保部門為減輕部分患有慢性病、特殊疾病且需要長期在門診接受治療的參?;颊哚t療負擔,實行的一項門診報銷政策,也是普通門診和住院治療之外的一項醫保政策。
異地就醫涉及參保地和就醫地“兩地”的醫保政策和管理。
“要實現門診慢特病跨省直接結算,必須獲得參保地門診慢特病資格?!笔嗅t保局醫保辦工作人員介紹,此次率先開通的是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。參?;颊咝璋凑諈⒈5匾幎?,攜帶住院病歷復印件、近期檢查報告單等資料向參保地醫保經辦機構(或醫保定點鑒定醫療機構)申請,獲得上述門診慢特病待遇資格。
據介紹,參保人跨省結算時,執行就醫地的醫保報銷目錄,按參保地的報銷政策進行報銷。
需辦理異地就醫備案手續
“獲得參保地門診慢特病資格后,還需要辦理異地就醫備案手續?!笔嗅t保局醫保辦工作人員介紹。
據介紹,本次十堰市作為參保地和就醫地雙向開通5種門診慢特病跨省直接結算。十堰市參保人員可通過國家醫保服務平臺 APP、國家異地就醫備案微信小程序、鄂匯辦 APP、湖北政務服務網等線上渠道申請辦理異地就醫備案手續,也可到市本級、縣(區)、鄉鎮(街道)、村(社區)醫保經辦機構(政務服務中心醫保窗口)申請辦理異地就醫備案。外地參?;颊呖勺稍儏⒈5蒯t保部門了解相關情況。
異地備案人員備案后長期有效,參保人員如需變更或取消備案信息,需線上或線下辦理變更或終止。
可上網查詢跨省直接結算醫療機構
如何就醫?市醫保局醫保辦工作人員介紹,已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定,并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的參保人員,可在備案的就醫地選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就診,使用社??ɑ蜥t保電子憑證直接結算。
滿足十堰市門診慢特病異地就醫備案條件的十堰市基本醫療保險參保人員,在成功辦理相關備案手續后,跨省異地直接結算費用按以下標準執行:醫保支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)原則上執行就醫地政策?;踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
門診慢特病相關治療費用因故未能跨省直接結算,可持相關材料,按參保地規定,回參保地醫保經辦機構(政務服務中心醫保窗口)進行手工報銷。
“參保地或就醫地有一處沒有開通上述5種門診慢特病跨省直接結算,則無法進行直接結算?!睋榻B,參保人可下載國家醫保服務平臺 APP,找到“異地備案”欄目,查詢全國各地異地聯網定點醫療機構,選擇“就醫城市”→“更多篩選”→“門診慢特病”,就可查到已經開通的醫療機構。
四類參保人員備案后可異地直接結算
我市四類參保人員,即異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員享有門診慢特病待遇且辦理異地就醫(轉診)備案的參保人,可持本人社??ǎ娮俞t保憑證)在外省開通門診慢特病種待遇的定點醫療機構就醫直接結算,減輕參保人就醫資金墊付壓力,避免其來回奔波,實現跨省通辦減時間、減材料、減環節、減跑腿,打破原來長居異地人員需要選定就醫地2至3家定點醫療機構的局限,實現了定點醫療資源全方位共享。
記者了解到,我市優先選取診療水平高、管理規范,并完成醫療保障業務編碼貫標的定點醫療機構開展5種門診慢特病跨省直接結算。
目前全市共有兩定醫療機構155家、兩定藥店157家經省醫保局批準開通異地聯網結算權限。后續,我市將在統一部署下,陸續將符合規定的定點醫療機構納入門診慢特病跨省直接結算范圍,讓老百姓在異地就醫時結算更加方便。
各級異地就醫經辦聯系電話
十堰市:8629003
茅箭區:8788292
張灣區:8529889
鄖陽區:7227010
武當山:5668068
鄖西縣:6235496
竹山縣:4230619
竹溪縣:2728398
房縣:3241726
丹江口:5220247
(記者 張貞林 通訊員 張勃)